入所のお申込みをされる方は、下記の申込フォームに必要事項をご記入いただき、送信ボタンを押して下さい。
仮申込みを受け付けますと、当所より確認のご連絡をさせていただきます。
申込み後、3日以内に確認のご連絡がない場合は、恐れ入りますが当教習所へご連絡ください。
※は必ずご記入下さい。
※
お名前
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ふりがな
※
性別
男
女
※
生年月日
昭和
大正
平成
年
月
日
郵便番号
〒
（例：520-3114）
※
住所
※
TEL
FAX
携帯電話
e-mail
※
現在お持ちの免許
なし
原付
普通自動二輪
大型自動二輪
普通自動車ＡＴ限定
普通車
その他
※
ご希望の連絡方法
TEL
携帯電話
e-mail
FAX
その他
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次の項目はお決まりでしたらご記入下さい。
ご希望車種
普通車MT
普通車AT
AT限定解除
中型車
8t限定解除
ご希望プラン
基本プラン
スピードプラン
安心定額プラン
中型車プラン
その他
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その他、ご質問などありましたらどうぞ。
